Грипп. Причины, симптомы, лечение

Грипп — острая высококонтагиозная (обладающая повышенной заразностью) респираторная вирусная инфекция, имеющая склонность к эпидемическому распространению и поражению всех возрастных групп населения в различных географических условиях. Большое количество ежегодно регистрируемых случаев тяжелого/осложненного течения гриппа, а также летальных исходов в первую очередь обусловлено высокой заболеваемостью и вовлечением в эпидемический процесс лиц из групп риска неблагоприятного течения болезни.

Причины гриппа

Вирусы, вызывающие грипп, классифицируются на типы А и В (также известны С и D типы), у каждого типа есть множество подтипов – зарегистрированных мутаций. Вирус гриппа типа A (H1N1) был идентифицирован в 1918 году, во время крупной эпидемии, поразившей 500 миллионов человек – «Испанки» ^[1]. Постоянно мутируя, вирус стал причиной многих эпидемий — «Азиатский грипп», «Гонконгский грипп», мексиканская эпидемия гриппа. Одновременно во время сезона могут быть зарегистрированы нескольких штаммов вируса типа А. Вирус типа В также имеет несколько штаммов, циркулирующих по всему миру и регулярно встречается при массовых заражениях раз в три-четыре сезона.

Резервуарами для вирусов гриппа могут быть животные, от которых заражается и человек, поэтому наряду с известными по массовым заражениям «птичьим» и «свиным» гриппом, могут быть названы и «собачий» грипп и некоторые другие.

Зоонозные заражения (инфекционные и паразитарные заболевания, перешедшие от животных к человеку) могут быть не связаны с традиционными для СНГ сезонами – поздняя осень, ранняя весна.

Заболевший человек, чихая, кашляя или разговаривая, распространяет в воздухе мельчайшие частички, в которых находиться вирус гриппа. Он попадает на поверхность слизистой верхних дыхательных путей, внедряется в клетки и начинает стремительно размножаться. Вирус гриппа разрушает клетку организма и вместе с токсинами проникает в кровь. Распространяясь в организме, он поражает иммунную, сердечно–сосудистую и нервную системы. На фоне этого создаётся благоприятная среда для присоединения других инфекций и развития осложнений, таких как ангина, тонзиллит, бронхит, пневмония, синусит, и др.

Симптомы гриппа

В острый период гриппа на фоне благополучия резко появляется лихорадка, далее добавляются кашель, ломота в суставах, мышечная боль, заложенность носа и общая слабость ^[2]. Скрытый период до проявления болезни составляет 2-7 дней. Лихорадка при гриппе тяжелее, чем при ОРВИ, быстро достигает высоких значений (38° и выше). Кашель без отделяемого, сухой.

Необходимо упомянуть о том, что критическое значение имеет время от начала первых симптомов, пока происходит поражение вирусом новых клеток и эскалация воспаления, можно ограничить эти процессы.

Применение в первые 48 часов противовирусного препарата Номидес (осельтамивир), который ингибирует вирусы гриппа А и В, сокращает продолжительность симптомов инфекции, уменьшает тяжесть заболевания и частоту развития осложнений ^[3].

К основным проявлениям гриппа при осложненном течении могут добавляться боль в горле, бледность, инъекция сосудов глаз, снижение слуха. Помимо этого могут добавляться обусловленные сопутствующим развитием бактериальной флоры осложнения – боль в груди, одышка, кашель с вязким отделяемым зеленого цвета (характерны для пневмонии), нарушения ритма сердца, изменение работы почек и сердца (характерны для утяжеления ХСН, ХПН, миокардита). Также осложнениями гриппа могут быть поражения нервной системы (менингиты, энцефалиты), характеризующиеся нарушением головными болями, нарушением сознания и другими симптомами.

Профилактика и лечение гриппа

Для того, чтобы защитить себя и других во время сезона гриппа, портал ВОЗ предлагает «пять простых шагов» ^[4]:

1. вакцинация,
2. чистые руки,
3. избегать прикосновений к глазам и носу,
4. избегать общения с инфицированными людьми,
5. в случае, если появились первые симптомы, оставаться дома.

Если один из членов семьи заболел, стоит рассматривать вопрос о профилактике гриппа, так как это заболевание очень быстро передается от человека человеку.

Препарат Номидес (осельтамивир) может быть использован для профилактики гриппа у взрослых и детей от 1 года ^[5].

Важно помнить, что при профилактике или при гриппе любой степени тяжести выбор лекарств лучше доверить врачу. Общими мерами, которые стоит сразу применить, если в семье есть заболевшие, являются обильное питье, покой, регулярное проветривание и влажная уборка помещения.

Врач может использовать комбинации препаратов, в зависимости от течения болезни, в основном это симптоматическая терапия – сосудосуживающие препараты, муколитические, жаропонижающие, антигистаминные, противокашлевые ^[6].

Выбор лекарств всегда происходит после сопоставления пользы и рисков. Полностью безопасных лекарств нет, поэтому любой список назначений нужно по возможности сокращать.

Однако симптоматическая терапия не влияет на причину болезни, поэтому некоторым пациентам необходимы противовирусные препараты. При гриппе рекомендованы ингибиторы нейраминидазы – осельтамивир (Номидес) ^[3], а также в некоторых клинических ситуациях могут быть назначены другие препараты. Также можно использовать индукторы интерферонов.

Наиболее частыми ошибками при лечении гриппа является бесконтрольное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, нимесулид), парацетамола и антибиотиков, отказ от самоизоляции, перенос гриппа «на ногах».

Из рекомендованных FDA при гриппе препаратов ^[7] российский аналог, не уступающий по качеству производства, имеется лишь у осельтамивира. Номидес производится из зарубежного сырья в соответствии с международными правилами GMP (высокие стандарты организации производства и контроля качества лекарственных средств).

На территории СНГ осельтамивир является наиболее часто назначаемым препаратом, поэтому опыт применения осельтамивира лучше всего изучен в этой среде. Наличие выбора дозировки позволяет гибко назначать Номидес (осельтамивир) разным пациентам, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни и характеристик.

При назначении лечения большое значение имеет время, ведь грипп протекает очень динамично. Необходимо поддержать естественную защиту организма в первые 36-48 часов после дебюта, поскольку чаще всего именно иммунитет побеждает вирус, а не лекарства.

При длительной лихорадке, боли в груди, продуктивном кашле, набухании лимфоузлов врач, возможно, рассмотрит назначение антибиотиков. Однако выбор препаратов из этой группы всегда непрост и требует персонализированного подхода.

1. Trilla, A.; Trilla, G.; Daer, C. The 1918 «Spanish Flu» in Spain. Clin. Infect. Dis. 2008, 47, 668–673.
2. Keilman, L. J. Seasonal Influenza (Flu). Nurs. Clin. North Am. 2019, 54, 227–243.
3. Ингибиторы нейраминидазы — золотой стандарт противовирусной терапии гриппа типа А // В.В. Цветков, к.м.н., Г.С. Голобоков, Научно-исследовательский институт гриппа Минздрава России, Санкт-Петербург.
4. ВОЗ | Пять простых шагов для защиты от гриппа https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/five-simple-steps-to-protect-against-flu.
5. Новый отечественный препарат Номидес (осельтамивир) для лечения гриппа у детей и взрослых // М.С. Савенкова, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова.
6. Грипп у взрослых. Клинические рекомендации МЗ РФ (2017).
7. Influenza (Flu) Antiviral Drugs and Related Information | FDA https://www.fda.gov/drugs/information-drug-class/influenza-flu-antiviral-drugs-and-related-information.

Для всех указанных в статье препаратов имеются противопоказания. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь со специалистом.

Была ли вам полезна статья?