Респираторно-вирусные заболевания до сих пор остаются проблемой. Взрослые болеют ОРВИ два-четыре раза в год, а дети до десяти раз [1].
Люди способны высадиться на Луну, но до сих пор не придумали волшебной таблетки от респираторных инфекций, в том числе гриппа. Эта ситуация связана с тем, что простуду способны вызывать более 200 вирусов, каждый из которых использует собственную химическую и генетическую стратегию, чтобы попасть в организм человека и закрепиться там.
Эффективные противовирусные препараты для лечения гриппа
Однако не все так плохо. Лечения аденовирусной, риновирусной, парагриппозной и других респираторных инфекций нет, но препараты для лечения гриппа существуют, в том числе для детей. Пандемия гриппа А (H1N1) привлекла внимание к пересмотру стратегий лечения гриппа. Выяснилось, что блокатор ионных каналов амантидин практически не работает, к нему развилась резистентность, то есть нечувствительность [2].
Сейчас стала востребована группа ингибиторов нейраминидазы, причем как для профилактики, так и для лечения.
На сегодня наиболее распространено несколько ингибиторов нейраминидазы, активных против гриппа А и В. Это осельтамивир (Номидес), он выпускается в виде капсул и показан взрослым и детям старше одного года. Также занамивир (его используют для ингаляций, начиная с семи лет) и перамивир, применяемый внутривенно [2].
Кому показаны противовирусные препараты
До 2010 года детей практически не лечили противовирусными препаратами. Все резко изменилось в сезон 2009/2010, когда детям с гриппоподобными симптомами стали назначать осельтамивир [2].
Выяснилось, что противовирусное лечение принесло наибольшую пользу госпитализированным детям, детям с легкой и средней степенью тяжести гриппа, которые лечатся дома, а также тем, у кого есть хронические заболевания, например, астма или заболевания почек.
Важно, что лечение может снизить частоту возникновения острого среднего отита у детей, особенно если терапия начата на ранней стадии2.
Когда нужно начинать лечение
Решение о начале противовирусной терапии может быть принято на основе жалоб и данных осмотра, до лабораторного подтверждения гриппа. Нецелесообразно ждать результатов обследования, так как максимального эффекта можно добиться, если начать прием препарата в первые 48 часов заболевания2. Применение экспресс-тестов для диагностики гриппа ограничено их низкой чувствительностью (от 62% до 83%), особенно для А (H1N1), и их неспособностью дифференцировать подтипы гриппа, которые могут иметь различную противовирусную восприимчивость [3].
Таким образом, в обычный сезон гриппа, когда циркулируют вирусы других респираторных заболеваний, сложно провести дифдиагностику гриппа, даже с использованием экспресс-тестов. И лечение можно начинать эмпирически, основываясь на гриппоподобных симптомах, особенно у маленьких детей.
Как правильно выбрать эффективный противовирусный препарат
Для того, чтобы принять решение о начале противовирусного лечения у ребенка, нужно учитывать местные паттерны резистентности (невосприимчивости). Например, для препарата Номидес (осельтамивир) частота резистентности клинических изолятов вируса составляет всего 2% [4].
Номидес — пролекарство, активный метаболит (осельтамивир карбоксилат) которого селективно подавляет нейраминидазу вируса гриппа типов А и В.
Осельтамивир карбоксилат действует вне клеток и конкурентно подавляет нейраминидазу вируса. Тормозит рост вируса гриппа in vitro и подавляет репликацию вируса и его патогенность in vivo. Уменьшает выделение вирусов гриппа А и В из организма [4].
Другие факторы выбора — возраст и удобство применения. Номидес выпускается в капсулах по 30 мг, 45 мг, 75 мг, что позволяет выбрать нужную дозу. Если ребенок не способен проглотить капсулу целиком, ее можно открыть и высыпать в чайную ложку с чем-то сладким (сгущенное молоко, яблочное пюре, йогурт или подслащенная вода) 4.
Номидес (осельтамивир) можно использовать как для профилактики у детей старше 1 года, так и для лечения.
Целесообразно применение для профилактики у подростков старше 12, так как у них обычно много социальных контактов.
При выборе эффективного противовирусного препарата для детей, стоит помнить, что препараты из группы ингибиторов нейраминидазы осельтамивир могут вызвать сокращение продолжительности симптомов гриппа, а также частоту острого среднего отита. Если принято начало о лечении, то его можно начинать до лабораторного подтверждения диагноза. Так как противовирусная восприимчивость быстро меняется, важно следить за данными о резистентности в регионе [2].
- https://www.theguardian.com/news/2017/oct/06/why-cant-we-cure-the-common-cold
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2952515/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2802603/
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Номидес
Использованная литература:
- O’Riordan S., Barton M., Yau Y., Read S.E., Allen U., Tran D. Risk factors and outcomes among children admitted to hospital with pandemic H1N1. CMAJ. 2009; 182:384.
- Hawkes M., Richardson S.E., Ipp M., et al. Sensitivity of rapid influenza diagnostic testing for swine-origin 2009 A (H1N1) influenza virus in children. Pediatrics. 2010; 125:e639–e644.
- Burton C., Vaudry W., Moore D., et al. Children hospitalized with influenza during the 2006–2007 season: A report from the Canadian Immunization Monitoring Program, Active (IMPACT) Canada Communicable Dis Report. 2008; 34:17–9.
Для всех указанных в статье препаратов имеются противопоказания. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь со специалистом.
Была ли вам полезна статья?
Спасибо за информацию.