Противовирусные препараты. За и против

Лечение гриппа

Вирусы, вызывающие респираторные инфекции, очень разнообразны. Не являясь в привычном смысле живыми, вирусы присутствуют по всему миру и регулярно становятся причинами эпидемий. Наиболее частыми причинами респираторных инфекций являются грипп, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус человека, парагрипп, риновирус и аденовирус, помимо этого вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирус кори могут опосредовано поражать дыхательные пути.

Коронавирусы, зоонозный грипп (передается от животных) создают угрозу новых пандемий.

При респираторных инфекциях наиболее часто применяемыми противовирусными препаратами являются, ингибиторы нейраминидазы (оселтамивир), интерфероны, рибавирин, фавипиравир, перамивир, ланинамивир, умифеновир и др. В прошлом эффективные препараты амантадин и ремантадин уходят в историю, так как почти все современные штаммы вируса гриппа А к ним не чувствительны [1].

Научная дискуссия о пользе и рисках приема противовирусных препаратов продолжается не один десяток лет и основные аргументы можно разделить на группы За и Против.

Принимаете ли вы противовирусные препараты для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ?
Принимаю для профилактики и лечения
39.81%
Применяю только для профилактики
20.39%
Применяю только для лечения
28.16%
Не принимаю
11.65%
Проголосовало: 103

Против

Скептически настроенные участники научного дискуссии часто упоминают, что существующие противовирусные препараты очень редко способны избирательно влиять лишь на зараженные вирусом клетки и в основном замедляют вирус, не убивая его [2], а лабораторная идентификация вирусов при простудах — не постоянное явление в рутинной практике врача.

Сбор данных о мутагенности, канцерогенности противовирусных препаратов представляет интерес, поскольку многие противовирусные препараты являются нуклеозидными, представляют из себя «бракованные» детали ДНК, условно не используемые в синтетических процессах в клетках человека. Однако отдаленные последствия приема таких противовирусных препаратов нельзя исключить – их отсутствие надо проверять.

Положительный отсроченный опыт применения наиболее изучен для противовирусных препаратов на основе осельтамивира (Номидес)  [3].

Побочные эффекты противовирусных препаратов являются самостоятельными рисками для здоровья пациента. В качестве примера могут быть рассмотрены интерфероны — неспецифические белки, способные активизировать каскады защитных внутриклеточных реакций.

Сами по себе интерфероны не обладают антивирусным эффектом. Поэтому интерфероны используются в комбинации с другими препаратами, усиливая их действие.

Очень важно учитывать особенности фармакокинетики, например, препараты интерферона-бета имеют крайне низкую биодоступность, всасывается около 10% введённой подкожно дозы. Побочные эффекты даже этих наиболее безобидных белков могут быть переходящими (озноб, головная боль, гриппоподобный синдром), а могут продолжаться длительное время после лечения (поражение костного мозга), иногда приводя к инвалидности.

За

Новейшие знания в области вирусологии генерируют идеи для создания противовирусных препаратов. Оставлять больного без фармакологической поддержки невозможно, особенно при тяжелом течении вирусной инфекции или вирусной инфекции у особых групп пациентов, таких как беременные женщины, пациенты с заболеваниями почек – вирусная инфекция может унести жизнь такого пациента.

Осельтамивир (Номидес) является недорогим и эффективным лекарственным препаратом и разрешен для приема широкому кругу пациентов, в том числе беременным женщинам и детям от 1 года.

Грипп при беременности формирует значительные риски для здоровья матери и ребенка, поэтому безопасность противовирусного препарата для этой категории пациентов очень важна. Необходимо отметить, что наибольшую клиническую эффективность осельтамивир имеет в течении 24-48 часов после появления первых симптомов [3].

Доказательство клинической эффективности противовирусных препаратов часто затруднительно: новые препараты, имеющие активность in vitro (медицинские процедуры, тесты и эксперименты исследователи проводят вне живого организма), не подтверждают заявленных свойств [4,5]. Поэтому доверие к ингибиторам нейраминидазы, имеющим доказательную базу растет [3].

Правильно и своевременно назначенный противовирусный препарат позволяет сократить продолжительность симптомов инфекции, уменьшить тяжесть заболевания и частоту развития осложнений при тяжелом протекании болезни.

Грипп для некоторых категорий пациентов (имеющих хроническую сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет и другие хронические заболевания) может иметь серьезный риск развития обострений. Поэтому своевременное назначение осельтамивира (Номидес) пациентам таких групп рассматривается при наличии первых признаков гриппа [6].

Бесконтрольный прием антибиотиков или противовоспалительных средств даже по инструкции у большинства пациентов приводит к нежелательным явлениям чаще, чем прием современных противовирусных препаратов.

Правильно принятое терапевтическое решение о назначении противовирусного средства должно обязательно учитывать его противопоказания, взвешивая пользу и риски для пациента перед каждым назначением.

Современные противовирусные лекарственные средства представляют собой удобные инструменты лечения, но их использование должно быть обдуманным и рациональным.

  1. M. G. Ison, «Antiviral Treatments», Clinics in Chest Medicine, т. 38, вып. 1. W.B. Saunders, сс. 139–153, 01-мар-2017.
  2. К. Пейдж, М. Кертис, М. Уокер, и Б. Хоффман, Фармакология: клинический подход, Логосфера. Москва, 2012.
  3. Ингибиторы нейраминидазы — золотой стандарт противовирусной терапии гриппа типа А // В.В. Цветков, к.м.н., Г.С. Голобоков, Научно-исследовательский институт гриппа Минздрава России, Санкт-Петербург.
  4. A. E. Gamiño-Arroyo и др., «Efficacy and Safety of Nitazoxanide in Addition to Standard of Care for the Treatment of Severe Acute Respiratory Illness», Clin. Infect. Dis., т. 69, вып. 11, сс. 1903–1911, ноя. 2019.
  5. R. F. Chemaly и др., «A Phase II, Randomized, Double-blind, Placebo-Controlled Trial of Presatovir for the Treatment of Respiratory Syncytial Virus Upper Respiratory Tract Infection in Hematopoietic-Cell Transplant Recipients», Clin. Infect. Dis., дек. 2019.
  6. Клинико-фармакологические подходы к современной противовирусной терапии гриппа // Н.Б. Лазарева, д.м.н., М.В. Журавлева, д.м.н., Л.Р. Пантелеева, к.м.н., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.

Для всех указанных в статье препаратов имеются противопоказания. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь со специалистом.

Была ли вам полезна статья?

Оценить запись
ГРИППА НЕТ
Добавить комментарий